{"id":146,"date":"2016-02-24T23:09:56","date_gmt":"2016-02-24T23:09:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.epilepsiahoy.com\/site\/?page_id=146"},"modified":"2021-04-13T18:48:27","modified_gmt":"2021-04-13T18:48:27","slug":"como-se-diagnostica","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/www.epilepsiahoy.com\/site\/como-se-diagnostica\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo se diagnostica?"},"content":{"rendered":"

Como todo problema en Medicina, el diagn\u00f3stico empieza con una buena historia cl\u00ednica. Los datos importantes que cada parte de la historia pueden aportar son los siguientes:<\/span>
\nINTERROGATORIO DEL PADECIMIENTO ACTUAL. <\/strong>Con el interrogatorio directo al propio paciente, incluido un ni\u00f1o que ya habla, se investigan manifestaciones subjetivas de las que s\u00f3lo el mismo paciente puede percatarse, tales como sensaciones del cuerpo , sentirse extra\u00f1o , ver u oir cosas que no existen , cambios del estado de \u00e1nimo , etc., que pueden presentarse como manifestaci\u00f3n \u00fanica (crisis parciales simples) o precediendo a otras en las que exista deterioro de la conciencia (crisis parciales que pasan a complejas o se generalizan secundariamente). En esta situaci\u00f3n de que el paciente ya no se da cuenta de nada, la informaci\u00f3n se obtiene del testigo, no necesariamente un familiar, quien habiendo visto lo sucedido , podr\u00e1 describir los cambios que el paciente presenta mientras no se da cuenta, como ca\u00edda s\u00fabita, sacudidas musculares miocl\u00f3nicas, aumento del tono muscular, cianosis (ponerse morado) o palidez, dificultad respiratoria, sialorrea (salivaci\u00f3n excesiva que escurre de la boca), emisi\u00f3n de orina o heces fecales, movimientos t\u00f3nico-cl\u00f3nicos de las extremidades, todo \u00e9sto en caso de crisis generalizadas, ya sean at\u00f3nicas, miocl\u00f3nicas, t\u00f3nicas, t\u00f3nico-cl\u00f3nicas o cl\u00f3nicas. En otros casos en los que el paciente se desconecta pero no cae, el testigo puede describir si hay acciones autom\u00e1ticas acompa\u00f1antes. Inmediatamente despu\u00e9s de la crisis generalizada mayor o parcial compleja el paciente presenta el periodo postictal con confusi\u00f3n, somnolencia y cefalea (dolor de cabeza) , no as\u00ed en las ausencias de la ni\u00f1ez y las crisis parciales simples que habitualmente carecen de alteraciones postictales. No omitir en cualquiera de las descripciones la duraci\u00f3n del fen\u00f3meno en todas sus partes: la crisis suele ser de duraci\u00f3n breve que va de pocos segundos a varios minutos, habitualmente 2 pero menos de 5 . Tambi\u00e9n es importante conocer su frecuencia, as\u00ed como la predominancia de las crisis en ciertas horas del d\u00eda, si son du rante el sue\u00f1o, o el ciclo menmstrual o su asociaci\u00f3n con diversas circunstancias tales como ayuno, desvelo, deprivaci\u00f3n de alcohol, tensi\u00f3n emocional, etc. El m\u00e9dico deber\u00e1 complementar con la edad de inicio y otros s\u00edntomas generales y neurol\u00f3gicos.<\/span>
\nANTECEDENTES: <\/strong>Interrogar si hay otros familiares con crisis epil\u00e9pticas (epilepsias hereditarias), antecedentes del embarazo y condiciones al nacimiento, desarrollo psicomotor o neurol\u00f3gtico , enfermedades neurol\u00f3gicas en la infancia, trauma craneoencef\u00e1lico (golpes fuertes en la cabeza).<\/span>
\nEXPLORACION. <\/strong>En la exploraci\u00f3n general se pueden detectar malformaciones som\u00e1ticas, trastornos cut\u00e1neos, etc. y en el examen neurol\u00f3gico la presencia de signos que hagan sospechar enfermedades espec\u00edficas. En la mayor\u00eda de los pacientes epil\u00e9pticos la exploraci\u00f3n es normal.<\/span>
\nESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.<\/strong><\/span>
\nEl electroencefalograma se debe hacer en todos los casos. Si la crisis se presenta al momento de realizar el estudio, complementa muy bien el diagn\u00f3stico y si el EEG es normal en el momento de presentarse el fen\u00f3meno, descarta que sea una crisis epil\u00e9ptica.<\/span>
\nEn el periodo interictal el electroencefalograma puede ser anormal o normal, lo cual no excluye el diagn\u00f3stico de crisis epil\u00e9ptica. Otros estudios electrofisiol\u00f3gicos especiales son el mapeo cerebral y el monitoreo video-electroenecaflogr\u00e1fico . Los estudios de imagen como la tomograf\u00eda axial computada (TAC) y la resonancia magn\u00e9tica (IRM) se indican cuando el cuadro cl\u00ednico hace sospechar una lesi\u00f3n neurol\u00f3gica como causa de las crisis y debe realizarse siempre que existan crisis parciales a cualquier edad o en cualquier tipo de crisis si \u00e9stas aparecen por primera vez despu\u00e9s de los 20 a\u00f1os de edad, cuando se consideran de aparici\u00f3n tard\u00eda y pueden ser el anuncio de enfermedades progresivas como un tumor en el cerebro.<\/span>
\nLa resonancia magn\u00e9tica permite detectar defectos del desarrollo cerebral (micropoligiria, lisencefalia, asimetr\u00eda de los l\u00f3bulos temporales, etc. y siempre debe hacerse en casos de dif\u00edcil control sobre todo si se est\u00e1 considerando el someterlos a tratamiento quir\u00fargico de la epilepsia.<\/span>
\nLos estudios para investigar errores innatos del metabolismo est\u00e1n indicados en ni\u00f1os que adem\u00e1s de tener crisis cursan con otras alteraciones neurol\u00f3gicas sugestivas.<\/span>
\nHasta aqu\u00ed se ha planteado la manera cl\u00ednica general de estudiar a un paciente en el que el primer diagn\u00f3stico a realizar es si se trata de crisis epil\u00e9pticas o no; en caso de que s\u00ed se apoyen por los datos cl\u00ednicos el paso siguiente es identificar el tipo de epilepsia de que se trata y si \u00e9sta corresponde al grupo de las epilepsias sintom\u00e1ticas.<\/span>
\nEn muchos casos la causa no se puede identificar (epilepsia idiop\u00e1tica) o se trata de una enfermedad que desapareci\u00f3 o no es progresiva pero dej\u00f3 la epilepsia como secuela, mientras que en otros, las causas que se pueden detectar son susceptibles de tratamiento espec\u00edfico y es necesario identificarlas oportunamente, como por ejemplo una fenilcetonuria o un tumor cerebral (epilepsia sintom\u00e1tica).<\/span><\/p>\n

Finalizamos con una lista de problemas que pueden causar crisis en distintos grupos de edad.<\/span><\/p>\n

CAUSAS DE LAS CRISIS EPILEPTICAS POR GRUPOS DE EDAD.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n
PERIODO NEONATAL<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
NI\u00d1EZ Y ADOLESCENCIA<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
EDAD ADULTA<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Encefalopat\u00eda perinatal por asfixia<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Encefalopat\u00eda perinatal por asfixia<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Trauma craneoencef\u00e1lico<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Trauma obst\u00e9trico<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Trauma obst\u00e9trico<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Neurocisticercosis<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Alteraciones metab\u00f3licas<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Errores innatos del metabolismo<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Enfermedad vascular cerebral<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Infecciones del SNC<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Infecciones del SNC<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Neoplasias cerebrales<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Errores innatos del metabolismo<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Enfermedad vascular cerebral<\/span><\/div>\n<\/td>\n
.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
\n
Deprivaci\u00f3n de drogas<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Intoxicaciones<\/span><\/div>\n<\/td>\n
.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
\n
Trastornos del desarrollo cerebral<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Trastornos del desarrollo cerebral<\/span><\/div>\n<\/td>\n
.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
.<\/span><\/td>\n\n
Trauma craneoencef\u00e1lico<\/span><\/div>\n<\/td>\n
.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

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