{"id":152,"date":"2016-02-24T23:17:38","date_gmt":"2016-02-24T23:17:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.epilepsiahoy.com\/site\/?page_id=152"},"modified":"2021-04-13T18:48:28","modified_gmt":"2021-04-13T18:48:28","slug":"caracteristicas-de-los-medicamentos-antiepileticos","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/www.epilepsiahoy.com\/site\/caracteristicas-de-los-medicamentos-antiepileticos\/","title":{"rendered":"Caracter\u00edsticas de los medicamentos antiepil\u00e9ticos"},"content":{"rendered":"

El tratamiento de la epilepsia con medicamentos se inici\u00f3 el siglo XIX con la utilizaci\u00f3n de los bromuros. Desde entonces, se han desarrollado diversos f\u00e1rmacos que son actualmente de uso com\u00fan, y se encuentran otros m\u00e1s en investigaci\u00f3n. Cualquiera que sea el medicamento, necesariamente lleva a cabo diversos pasos desde su ingesti\u00f3n hasta la producci\u00f3n de efectos cl\u00ednicos<\/span><\/p>\n

Los cambios que los medicamentos (f\u00e1rmacos o drogas) sufren en el organismo se resumen en el cuadro siguiente:<\/span><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n
DROGA<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
ABSORCION %<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
UNION A PROTEINAS HS.<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
VIDA MEDIA<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
RUTA DE ELIMINACION<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
CARACTERISTICAS ESPECIALES<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
FENOBARBITAL<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Lenta(95-100%)<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
48-54<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
72-144<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Metab hep. 25% sin cambios<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Inductor enzim\u00e1tico, Sedante<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
FENITOINA<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Lenta (85-95%)<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
90-93<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
9-40<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Metab.hep. saturable Vida media dependiente de
\nde la concentraci\u00f3n<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Inductor enzim\u00e1tico<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
PRIMIDONA<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
R\u00e1pida (90-100%)<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
20-30<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
4-12<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Metab.hep.Metabolitos excretados sin cambios (40%)<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Inductor enzim\u00e1tico<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
CARBAMAZEPINA<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Lenta (75-85%)<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
70-78<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
8-24<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Metab.hep.
\nMetabolito activo: Autoinduce su metabolismo<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Inductor enzim\u00e1tico<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
ACIDO VALPROICO<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
R\u00e1pida (100%)<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
88-92<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
7-17<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Met.hep. Metabolitos activos Concentraci\u00f3n dependiente de uni\u00f3n a prote\u00ednas<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Inhibidor enzim\u00e1tico<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
CLONAZEPAN<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
R\u00e1pida (80-90%)<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
80-90<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
30-40<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Met.hep.Produce tolerancia
\nExacerbaci\u00f3n al suspenderlo<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Sedante<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\n

Al igual que cualquier medicamento, los f\u00e1rmacos anticonvulsivos tienen efectos colaterales que en ocasiones son severos y pueden obligar a descontinuar el tratamiento.<\/span><\/p>\n

Los medicamentos anticonvulsivos interact\u00faan entre s\u00ed, por lo que lo m\u00e1s recomendable es evitar asociaciones. Ocasionalmente \u00e9stas pueden intentarse y en esos casos es necesario tener en mente los efectos rec\u00edprocos sobre los respectivos niveles:<\/span><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\n\n
DFH<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
CBZ<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
FB<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
PMD<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
VPA<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
BZD<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
DFH<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
.<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
.<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
.<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
+<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
–<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
.<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
CBZ<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
–<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
.<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
.<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
+<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
–<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
–<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
FB<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
.<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
–<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
.<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
.<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
–<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
.<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
PMD<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
.<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
–<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
.<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
.<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
.<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
.<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
VPA<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
–<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
+<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
+<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
+<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
.<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
.<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
BZD<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
+<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
.<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
.<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
.<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
.<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
.<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\n

Con los f\u00e1rmacos anticonvulsivos conocidos es posible controlar satisfactoriamente m\u00e1s del 80 % de los casos de epilepsia, aunque no siempre con el primer tratamiento elegido.<\/span><\/p>\n

Como mencionamos en los lineamientos generales, lo m\u00e1s recomendable es la monoterapia (terapia con un solo medicamento). pues con las asociaciones de medicamentos es dif\u00edcil saber a cu\u00e1l droga atribuir tanto los efectos terap\u00e9uticos como los indeseables y \u00e9stos aumentan con las interacciones.<\/span><\/p>\n

La cuantificaci\u00f3n de los niveles s\u00e9ricos de los f\u00e1rmacos anticonvulsivos es un auxiliar valioso. Al inicio de un tratamiento sirven como una gu\u00eda para ajustar dosis siempre y cuando se realicen pasado el tiempo necesario para alcanzar el estado estable (cuando los niveles del f\u00e1rmaco circulante tienen m\u00ednimas fluctuaciones). Si el paciente se controla bien y no hay manifestaciones colaterales es innecesario repetir los niveles peri\u00f3dicamente, pero si no hay buen control o hay efectos colaterales o t\u00f3xicos es conveniente hacerlos para decidir las modificaciones pertinentes.<\/span><\/p>\n

F\u00c1RMACOS TRADICIONALES<\/strong><\/span><\/p>\n

Los llamados f\u00e1rmacos tradicionales son aqu\u00e9llos que tienen en uso varias d\u00e9cadas y cuyos efectos tanto terap\u00e9uticos como colaterales y t\u00f3xicos son ya muy bien conocidos: fenobarbital, fenito\u00edna, primidona, carbamazepina, valproatos y benzodiazepinas, que se describir\u00e1n en sus mecanismos de acci\u00f3n, indicaciones, efectos colaterales y t\u00f3xicos.<\/span><\/p>\n

Fenobarbital. <\/strong>S e introdujo a la cl\u00ednica en 1912 como hipn\u00f3tico y tranquilizante, pero se descubri\u00f3 por Hauptmann ese mismo a\u00f1o que las crisis epil\u00e9pticas ten\u00edan una marcada reducci\u00f3n con su uso. .<\/span><\/p>\n

Indicaciones: crisis t\u00f3nico-cl\u00f3nicas generalizadas y crisis parciales.<\/span><\/p>\n

Efectos colaterales y t\u00f3xicos: sedaci\u00f3n, ataxia, mareo, insomnio, hiperquinesia, cambios del talante, agresividad, disfunci\u00f3n cognitiva, impotencia, reducci\u00f3n de la libido, deficiencia de folato, de vitamina K y D, osteomalacia, contractura de Dupuytren, hombro congelado, anormalidades del tejido conectivo, rash.<\/span><\/p>\n

A pesar de los efectos colaterales, es muy efectivo y barato. Muchos de los efectos son dependientes de dosis, por lo que una vigilancia adecuada, con la dosis m\u00ednima efectiva mejoran la tolerabilidad.<\/span><\/p>\n

Fenito\u00edna. <\/strong>(Wilder) Merritt y Putnam en 1938 descubrieron el efecto anticonvulsivo de la fenitoina sin efecto hipn\u00f3tico, lo cual signific\u00f3 un cambio muy notable en el tratamiento de la epilepsia, hasta entonces a base de bromuros y fenobarbital y fue el primer producto que mostr\u00f3 efectividad anticonvulsiva en animales antes de ser probado en seres humanos.<\/span><\/p>\n

Indicaciones: crisis parciales y crisis generalizadas t\u00f3nico-cl\u00f3nicas.<\/span><\/p>\n

Efectos colaterales y t\u00f3xicos: ataxia, mareo, letargia, sedaci\u00f3n, cefalea, disquinesia,, encefalopat\u00eda aguda, cambios de talante, depresi\u00f3n, agresi\u00f3n, s\u00edndrome cerebeloso cr\u00f3nico, neuropat\u00eda perif\u00e9rica; datos de hipersensibilidad (erupci\u00f3n cut\u00e1nea, fiebre, anemia); deficiencia de folatos, anemia megalobl\u00e1stica, afectaci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea; hepatitis, deficiencia de vitamina K, defectos de coagulaci\u00f3n; disminuci\u00f3n de las inmunoglobulinas (prote\u00ednas que constgituyen los anticuerpos o defensas del organismo), descalcificaci\u00f3n, disfunci\u00f3n tiroidea, disfunci\u00f3n hormonal, p\u00e9rdida de la libido, trastornos del tejido conectivo, pseudolinfoma, vasculitis, miopat\u00eda; rasgos faciales toscos, hirsutismo (exceso de veloo en las mujeres), hinchaz\u00f3n de las enc\u00edas.<\/span><\/p>\n

Carbamazepina. <\/strong>. A finales de los a\u00f1os 50 se prob\u00f3 exitosamente como anticonvulsivo y como tratamiento de la neuralgia del trig\u00e9mino, estableci\u00e9ndose en los siguientes a\u00f1os como uno de los anticonvulsivos m\u00e1s importantes del mundo.<\/span><\/p>\n

Indicaciones: crisis parciales y crisis generalizadas t\u00f3nico-cl\u00f3nicas.<\/span><\/p>\n

Efectos colaterales y t\u00f3xicos: somnolencia, fatiga, mareo, ataxia, diplopia, visi\u00f3n borrosa, rash y otras reacciones cut\u00e1neas, discrasias de m\u00e9dula \u00f3sea, hiponatremia, retenci\u00f3n de agua y nefritis.<\/span><\/p>\n

Valproato. <\/strong>B.S. Baron lo sistetiz\u00f3 por pirimera vez en 1882 y fue usado inicialmente como un solvente org\u00e1nico. Meunier, en 1963, fue el primero que identific\u00f3 au acci\u00f3n antiepil\u00e9ptica mientras lo usaba como solvente en en el tamizaje de nuevas drogas antiepil\u00e9pticas. Los primeros estudios cl\u00ednicos fueron reportados por Carraz en 1964 y desde entonces su uso ha sido cada vez m\u00e1s difundido.. Del \u00e1cido valproico se han derivado el valproato de magnesio, de sodio y el divalproato de sodio.<\/span><\/p>\n

Indicaciones. Crisis parciales y todo tipo de crisis generalizadas (t\u00f3nico-cl\u00f3nicas, ausencias, mioclonias, at\u00f3nicas).<\/span><\/p>\n

Efectos colaterales y t\u00f3xicos: Toxicidad hep\u00e1tica severa en ni\u00f1os peque\u00f1os (efecto raro), pancreatitis, insuficiencia renal, mareo, trastornos cognitivos, agresividad, temblor, debilidad, encefalopat\u00eda, trombocitopenia, neutropenia, anemia apl\u00e1stica, adelgazamiento y p\u00e9rdida del cabello, ganancia de peso .<\/span><\/p>\n

Existen nuevos f\u00e1rmacos (oxcarbazepina, lamotrigina, felbamato, gabapent\u00edn, vigabatrina, topiramato, levetiracetam, etc.) que actualmente se usan en los casos considerados refractarios y cuya verdadera utilidad se evaluar\u00e1 con el tiempo.<\/span><\/p>\n

F\u00e1rmacos tradicionales<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n
Nombre gen\u00e9rico<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Abreviatrura<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Marcas disponibles<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Fenobarbital<\/span><\/td>\n\n
Pb<\/span><\/div>\n<\/td>\n
Fennabbott<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Fenito\u00edna<\/span><\/td>\n\n
PHT<\/span><\/div>\n<\/td>\n
Epam\u00edn, Fenidanto\u00edn S, Fenitr\u00f3n<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Primidona<\/span><\/td>\n\n
PMD<\/span><\/div>\n<\/td>\n
Mysoline, Pridona<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Etosuximida<\/span><\/td>\n\n
ETX<\/span><\/div>\n<\/td>\n
Zaront\u00edn<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Carbamazepina<\/span><\/td>\n\n
CBZ<\/span><\/div>\n<\/td>\n
Tegretol, Neuger\u00f3n, Carbazina<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Valproato<\/span><\/td>\n\n
VPA<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n

Depakene (\u00e1cido valproico), Atemperator, Criam (valproato de magnesio), Epival (divalproato de sodio), Leptil\u00e1n (valproato de sodio)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Clonazepam<\/span><\/td>\n\n
CNZ<\/span><\/div>\n<\/td>\n
Rivotril<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Nuevos f\u00e1rmacos<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n
Nombre gen\u00e9rico<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Abreviatrura<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
Marcas<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Oxcarbazepina<\/td>\n\n
OXC<\/div>\n<\/td>\n
Trileptal<\/td>\n<\/tr>\n
Felbamato<\/td>\n\n
FBM<\/div>\n<\/td>\n
Felbatol<\/td>\n<\/tr>\n
Vigabatrina<\/td>\n\n
VGB<\/div>\n<\/td>\n
Sabril<\/td>\n<\/tr>\n
Lamotrigina<\/td>\n\n
LMG<\/div>\n<\/td>\n
Lamictal<\/td>\n<\/tr>\n
Gabapentina<\/td>\n\n
GBP<\/div>\n<\/td>\n
Neuront\u00edn<\/td>\n<\/tr>\n
Topiramato<\/td>\n\n
TPM<\/div>\n<\/td>\n
Topamax<\/td>\n<\/tr>\n
Levetiracetam<\/td>\n\n
LVT<\/div>\n<\/td>\n
Keppra<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n


\nINDICACIONES DE LOS F\u00c1RMACOS ANTIEPIL\u00c9PTICOS<\/strong><\/span><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n
TIPO DE CRISIS<\/div>\n<\/td>\n
\n
1\u00aa. ELECCI\u00d3N<\/div>\n<\/td>\n
\n
ALTERNATIVA<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Crisis focales simples o complejas<\/td>\nPHT, CBZ, VPA<\/td>\nPb, PMD, nuevos<\/td>\n<\/tr>\n
Ausencias<\/td>\nVPA, ETX<\/td>\nLMG<\/td>\n<\/tr>\n
Crisis generalizadas t\u00f3nicas, cl\u00f3nicas y t\u00f3nicoclonicas<\/td>\nPHT, CBZ, VPA<\/td>\nPb,PMD, nuevos<\/td>\n<\/tr>\n
Miocl\u00f3nicas<\/td>\nVPA, CBZ<\/td>\nLMG<\/td>\n<\/tr>\n
At\u00f3nicas<\/td>\nCNZ, VPA<\/td>\nTPM, LMG<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n


\nF\u00c1RMACOS NUEVOS DISPONIBLES EN M\u00c9XICO<\/strong><\/span><\/p>\n

Todos tienen en com\u00fan que son producto de investigaciones encaminadas a encontrar tratamientos antiepil\u00e9pticos, han sido ensayados en las diferentes fases de investigaci\u00f3n y finalmente en seres humanos antes de su comercializaci\u00f3n. Las indicaciones iniciales para los primeros ensayos cl\u00ednicos son crisis parciales simples o complejas con o sin generalizaci\u00f3n secundaria de dif\u00edcil control, en pacientes mayores de 14 a\u00f1os.. Para su evaluaci\u00f3n de eficacia y tolerabilidad se han comparado con carbamazepina o fenito\u00edna y se considera como medida de eficacia la reducci\u00f3n de crisis igual o mayor al 50% en relaci\u00f3n a la frecuencia basal, todos utilizados como terapia de adici\u00f3n al esquema que previamente ten\u00eda el paciente. La mayor\u00eda han sido ensayados ya en ni\u00f1os y en s\u00edndromes epil\u00e9pticos como el Lennox-Gastaut, encontr\u00e1ndose otras indicaciones para algunos de ellos. Igualmente se han ensayado como tratamiento \u00fanico en epilepsia de reciente inicio.<\/span><\/p>\n

Oxcarbazepina. <\/strong>Es tan efectiva como la carbamazepina pero es mejor tolerada y la frecuencia de efectos indeseables, similares a los de la carbamazepina, es menor, sobre todo en cuanto a las reacciones cut\u00e1neas.<\/span><\/p>\n

Felbamato <\/strong>. Fue sintetizado por los laboratorios Wallace en 1954.<\/span><\/p>\n

Indicaciones: Terapia coadyuvante en epilepsia parcial y generalizada refractarias y en el s\u00edndrome de Lennox-Gastaut.<\/span><\/p>\n

Efectos colaterales y t\u00f3xicos: Trastorno severo del h\u00edgado y anemia apl\u00e1stica (da\u00f1o en la m\u00e9dula \u00f3sea, donde se producen todos los elementos de la sangre) son los m\u00e1s serios, aunque raros. Otros son: insomnio, p\u00e9rdida de peso, s\u00edntomas gastrointestinales, fatiga, mareo, letargia, cambios de conducta, ataxia, trastornos visuales, cambios del estado de \u00e1nimo, reacci\u00f3n psic\u00f3tica y erupciones en la piel. Se ha retirado la aprobaci\u00f3n de la Food and Drug Adminstration (FDA) de EUA para su uso, debido a los efectos adversos graves.<\/span><\/p>\n

Lamotrigina <\/strong>. En vista de que varios de los anticonvulsivos tradicionales tienen efectos antifolato (reducen una vitamina llamada \u00e1cido f\u00f3lico), se consider\u00f3 que esto era una propiedad anticonvulsiva y la investigaci\u00f3n en ese sentido por parte de laboratorios Wellcome dio como resultado la producci\u00f3n de feniltriazinas, de las que deriv\u00f3 la lamotrigina, una triazina de estructura qu\u00edmica diferente a la de otros anticonvulsivos. Su acci\u00f3n antifolato es muy d\u00e9bil, pero su efecto anticonvulsivo es muy bueno, por lo que ambos efectos se consideran independientes en la actualidad.. .<\/span><\/p>\n

Efectos colaterales y t\u00f3xicos: erupci\u00f3n cut\u00e1nea , <\/em>dolor de cabeza, anemia, ataxia, astenia, diplopia, n\u00e1usea, v\u00f3mito, mareo, somnolencia, insomnio, depresi\u00f3n, psicosis y aumento de crisis.<\/span><\/p>\n

Vigabatrina. <\/strong>El GABA (\u00c1cido Gama Amino But\u00edrico) es el neurotransmisor inhibidor m\u00e1s importante del sistema nervioso central y sus anomal\u00edas se relacionaron con la presentaci\u00f3n de epilepsia, motivo por el que muchas investigaciones se encaminaron por este rumbo. De estas investigaciones se origin\u00f3 la vigabatrina, que es un an\u00e1logo del GABA.<\/span><\/p>\n

Indicaciones: Terapia coadyuvante en la epilepsia parcial y generalizada refractarias, as\u00ed como en el s\u00edndrome de West y el s\u00edndrome de Lennox-Gastaut.<\/span><\/p>\n

Efectos colaterales y t\u00f3xicos: sedaci\u00f3n, mareo, cefalea, ataxia (p\u00e9rdida del equilibrio), parestesias, agitaci\u00f3n, amnesia, cambios del talante, depresi\u00f3n, psicosis, confusi\u00f3n, agresividad, ganancia de peso, diarrea, trastornos del campo visual.<\/span><\/p>\n

Gabapentina <\/strong>. Mecanismos de acci\u00f3n. No se conocen.<\/span><\/p>\n

Indicaciones: Terapia coadyuvante en epilepsias parcial y generalizada refractarias.<\/span><\/p>\n

Efectos indeseables y t\u00f3xicos: somnolencia, mareo, ataxia, somnolencia, cefalea, temblor diplopia, n\u00e1usea, v\u00f3mito, rinitis y exacerbaci\u00f3n de crisis.<\/span><\/p>\n

Topiramato. <\/strong>Tiene varios mecanismos de acci\u00f3n<\/span><\/p>\n

Efectos colaterales y t\u00f3xicos: mareo, ataxia, cefalea, parestesias, temblor, somnolencia, trastornos cognitivos, confusi\u00f3n, agitaci\u00f3n, amnesia, depresi\u00f3n, labilidad emocional, n\u00e1usea, diarrea y p\u00e9rdida de peso.<\/span><\/p>\n

Levetiracetam <\/strong>Tiene una absorci\u00f3n r\u00e1pida y casi completa, su vida media es de 6 a 8 horas. Es efectivo para crisis parciales con o sin generalizaci\u00f3n secundaria y en epilepsia de Janz. Se utiliza a dosis de 500 a 1500 m con buena tolerabilidad y eficacia.<\/span><\/p>\n

Efectos adversos: somnolencia, astenia, infecci\u00f3n, mareo, alteraciones psiqui\u00e1tricas.<\/span><\/p>\n

Uso de la dieta catog\u00e9nica en epilepsia infantil<\/strong><\/span><\/p>\n

Por: Dra. Eneida Porras Kattz<\/span><\/p>\n

La dieta cetog\u00e9nica cl\u00e1sica se desarroll\u00f3 en 1920 para el tratamiento de ni\u00f1os con crisis de muy dif\u00edcil control, y en la actualidad contin\u00faa su uso en pacientes que han tenido mala respuesta a los medicamentos antiepil\u00e9pticos. <\/span>
\nConsiste en una alimentaci\u00f3n alta en grasas y baja en carbohidratos y prote\u00ednas, la cual produce los llamados cuerpos cet\u00f3nicos derivados de la digesti\u00f3n de las grasas, Estos cuerpos cet\u00f3nicos aumentan la acidez de la sangre y contribuyen a mejorar el control de cualquier tipo de crisis. Las que mejor responden son las crisis miocl\u00f3nicas (sacudidas o sobresaltos repentinos) y las at\u00f3nicas (ca\u00eddas s\u00fabitas al aflojarse el cuerpo, sin que el paciente se d\u00e9 cuenta de ello).<\/span><\/p>\n

La alimentaci\u00f3n se calcula en forma muy cuidadosa de acuerdo a la edad, el peso y la estatura del paciente, tomando en cuenta sus necesidades cal\u00f3ricas de crecimiento.<\/span><\/p>\n

Aunque se desconoce el mecanismo exacto por el cual act\u00faa la dieta cetog\u00e9nica, se ha postulado que influye en forma favorable en el metabolismo energ\u00e9tico cerebral, e incrementa las reservas energ\u00e9ticas cerebrales.<\/span><\/p>\n

La dieta cetog\u00e9nica se utiliza como un \u00faltimo recurso, cuando las crisis producen incapacidad a pesar del uso combinado de dos o tres medicamentos o cuando el medicamento ha tenido los reajustes necesarios por un per\u00edodo de meses o a\u00f1os, sin \u00e9xito alguno. Se prescribe en ni\u00f1os entre 1 a 8 a\u00f1os de edad; los ni\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os tienen dificultad para alcanzar el estado cet\u00f3sico y hay tendencia a la hipoglicemia (niveles de az\u00facar en sangre por debajo de lo normal); por arriba de esta edad es m\u00e1s dif\u00edcil que cumplan con la dieta.<\/span><\/p>\n

Si bien es generalmente bien tolerada, no est\u00e1 libre de efectos colaterales potenciales, entre ellos, reducci\u00f3n significativa de la masa \u00f3sea (disminuci\u00f3n del calcio depositado en los huesos), formaci\u00f3n de c\u00e1lculos renales, adelgazamiento del cabello y ca\u00edda del mismo, complicaciones cardiovasculares asociadas a aterosclerosis (dep\u00f3sito de grasa en las paredes de las arterias), as\u00ed como alteraciones en el estado de conciencia, que pueden llegar hasta el estado de coma.<\/span><\/p>\n

El inicio de la dieta requiere de que el paciente se interne en un hospital con la finalidad de ense\u00f1arle a \u00e9l y a su familia c\u00f3mo llevarla a cabo, vigilar el estado metab\u00f3lico del paciente y realizar un registro inicial sobre la respuesta del paciente a la dieta en cuanto al control de las crisis.<\/span><\/p>\n

Los resultados con la dieta cetog\u00e9nica son variables, pero se reporta hasta el 40% de reducci\u00f3n de las crisis en m\u00e1s de un 50% de los casos.<\/span><\/p>\n

El \u00e9xito de la dieta cetog\u00e9nica depende de varios factores, pero primordialmente es el resultado de la participaci\u00f3n de un equipo m\u00e9dico multidisciplinario, de un apoyo familiar muy amplio y de una gran motivaci\u00f3n por parte del paciente y la familia para iniciar y mantener el rigor que la dieta exige.<\/span><\/p>\n

TRATAMIENTO ANTIEPIL\u00c9PTICO DURANTE EL EMBARAZO <\/strong>. El uso de medicamentos durante el embarazo incrementa el riesgo de malformaciones, sin embargo, el descontrol de la epilepsia resulta m\u00e1s peligroso, as\u00ed como la polifarmacia (uso de muchos medicamentos al mismo tiempo). Por lo tanto debe usarse un solo medicamento, y el de elecci\u00f3n es el que controla mejor a la paciente.<\/span><\/p>\n

TRATAMIENTO DE LA MUJER EPIL\u00c9PTICA DURANTE EL EMBARAZO<\/span><\/strong><\/p>\n

La mujer epil\u00e9ptica puede tener descendencia si as\u00ed lo desea, pues la mayor\u00eda de las epilepsias no son hereditarias, pero el uso de medicamentos durante el embarazo incrementa el riesgo de malformaciones en relaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n general (en la poblaci\u00f3n no epil\u00e9ptica es del 2% y con tratamiento antiepil\u00e9ptico aumenta al 6%), sin embargo, el descontrol de la epilepsia resulta m\u00e1s peligroso, as\u00ed como la polifarmacia (uso de muchos medicamentos al mismo tiempo). Por lo tanto debe usarse un solo medicamento, y el de elecci\u00f3n es el que controla mejor a la paciente .<\/span><\/p>\n

Es aconsejable que la mujer comunique al neur\u00f3logo tratante la decisi\u00f3n de embarazarse desde que es una intenci\u00f3n, pues desde antes de la concepci\u00f3n debe disminuirse el riesgo de teratog\u00e9nesis administrando \u00e1cido f\u00f3lico, vitamina que se sabe se reduce con el uso de los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos y cuya carencia se relaciona con la presentaci\u00f3n de malformaciones cong\u00e9nitas. Actualmente, muchos neur\u00f3logos deciden administrarla a toda mujer que ha empezado a reglar, puesto que los embarazos inesperados son frecuentes y la joven con epilepsia debe estar informada de antemano de los riesgos reales y c\u00f3mo prevenirlos. Durante el embarazo, la epilepsia puede mantener un control similar al que ten\u00eda previamente, mejorar o empeorar, y el mejor tratamiento antiepil\u00e9ptico para la mujer embarazada es el que mejor la controla. Lo m\u00e1s deseable es que el control de las crisis sea muy estricto, ya que su presentaci\u00f3n frecuente puede provocar incluso p\u00e9rdida del producto o al menos da\u00f1o cerebral. Por lo tanto, la vigilancia debe ser mayor, tanto desde el punto de vista neurol\u00f3gico para el control de la epilepsia como obst\u00e9trico, para conocer el desarrollo del beb\u00e9, posici\u00f3n, etc. . Las decisiones en relaci\u00f3n al tratamiento antiepil\u00e9ptico competen exclusivamente al neur\u00f3logo tratante, quien deber\u00e1 auxiliarse m\u00e1s frecuentemente de los niveles s\u00e9ricos y ajustar peri\u00f3dicamente las dosis para mantenerlos en rangos terap\u00e9uticos con la m\u00ednima cantidad de medicamento que se necesite. En el \u00faltimo mes del embarazo puede requerirse la administraci\u00f3n de vitamina K para prevenir una hemorragia en el beb\u00e9, si el tratamiento es con fenobarbital y se recomienda la aplicaci\u00f3n de vitamina K I.M. al final del embarazo. Si el parto ser\u00e1 por v\u00eda natural o por ces\u00e1rea, es una decisi\u00f3n que tomar\u00e1 el ginec\u00f3logo bas\u00e1ndose en las condiciones de la mujer y no porque exista epilepsia.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El tratamiento de la epilepsia con medicamentos se inici\u00f3 el siglo XIX con la utilizaci\u00f3n de los bromuros. Desde entonces, se han desarrollado diversos f\u00e1rmacos que son actualmente de uso com\u00fan, y se encuentran otros m\u00e1s en investigaci\u00f3n. Cualquiera que sea el medicamento, necesariamente lleva a cabo diversos pasos desde su ingesti\u00f3n hasta la producci\u00f3n …<\/p>\n

Caracter\u00edsticas de los medicamentos antiepil\u00e9ticos<\/span> Leer m\u00e1s »<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/www.epilepsiahoy.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/152"}],"collection":[{"href":"http:\/\/www.epilepsiahoy.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/www.epilepsiahoy.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.epilepsiahoy.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.epilepsiahoy.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=152"}],"version-history":[{"count":1,"href":"http:\/\/www.epilepsiahoy.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/152\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":153,"href":"http:\/\/www.epilepsiahoy.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/152\/revisions\/153"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/www.epilepsiahoy.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=152"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}