{"id":34,"date":"2016-01-18T23:22:27","date_gmt":"2016-01-18T23:22:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.epilepsiahoy.com\/site\/?page_id=34"},"modified":"2021-04-13T18:49:39","modified_gmt":"2021-04-13T18:49:39","slug":"tratamiento","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/www.epilepsiahoy.com\/site\/tratamiento\/","title":{"rendered":"Tratamiento"},"content":{"rendered":"
\n

Algunos tipos de epilepsia por causa demostrable tienen tratamiento espec\u00edfico, adem\u00e1s del control de las crisis. Cuando la epilepsia\u00a0es causada por una lesi\u00f3n no progresiva (secuelas de infarto cerebral, cisticercosis calcificada, etc.) o es gen\u00e9tica, el tratamiento es el control de las crisis, adem\u00e1s de la aplicaci\u00f3n de cuidados generales y cambios de los h\u00e1bitos de vida con la finalidad de evitar factores que puedan favorecer la presentaci\u00f3n de las crisis.<\/p>\n

Conducta ante una crisis<\/strong><\/p>\n

En caso de que el paciente presente crisis generalizadas t\u00f3nicocl\u00f3nicas es necesario explicar a la familia la conducta adecuada al momento de la crisis. Las recomendaciones son:<\/p>\n

    \n
  1. No dejar solo al paciente, <\/em><\/strong>y observar las caracter\u00edsticas de la crisis para informar posteriormente al m\u00e9dico.<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>
    \n

    \"Poster_Epilepsia\"<\/a><\/p>\n<\/div><\/div>\n

    2.<\/em> Protegerlo, <\/em><\/strong>de lesiones coloc\u00e1ndolo en un sitio seguro; es conveniente dejarlo en el piso, con una protecci\u00f3n en la cabeza y lejos de escaleras o muebles con los que se pueda<\/p>\n

    3.<\/em> Asegurar una buena oxigenaci\u00f3n, <\/em><\/strong>aflojando la ropa y colocando la cabeza de lado para que la salivaci\u00f3n excesiva y la acumulaci\u00f3n de flemas\u00a0\u00a0 salgan por un lado de la boca y no se obstruya la v\u00eda respiratoria.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"Untitled\"<\/span><\/p>\n

    Gr\u00e1fico 5. <\/em><\/strong>Atenci\u00f3n de una crisis.<\/span><\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

      \n
    1. No introducir ning\u00fan objeto en la boca, <\/em><\/strong>pues lejos de proteger la lengua puede lastimarse m\u00e1s a la persona y romperle los dientes, provocarle heridas en la boca o favorecer que trague parte del objeto que le puede obstruir la v\u00eda respiratoria o provocarle otras lesiones.<\/span><\/li>\n
    2. Esperar que la crisis termine por s\u00ed misma, <\/em><\/strong>lo cual suele ocurrir en 2 a 5 minutos. Permitirle reposar en el periodo postictal.\u00a0\u00a0 No llevarlo al hospital a menos que la crisis sea prolongada (m\u00e1s de 5 min.) o se repita antes de la recuperaci\u00f3n de la conciencia. No aplicar medicamentos adicionales ni est\u00edmulos de ning\u00fan tipo. Registrar la crisis y continuar el tratamiento.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n

      Calendario de crisis<\/strong><\/span><\/p>\n

      Se recomienda al paciente y\/o al familiar responsable de \u00e9l, que anote las crisis d\u00eda con d\u00eda, cualquiera que sea el tipo de crisis lo cual permite tener un punto de comparaci\u00f3n para evaluar los resultados del tratamiento.<\/span><\/p>\n

      \"2\"<\/span><\/p>\n

      Gr\u00e1fico 6. <\/em><\/strong>Calendario para registro de crisis.<\/span><\/p>\n

      Medidas de higiene<\/strong><\/span><\/p>\n

      Existen una serie de situaciones que no son causa de epilepsia pero s\u00ed act\u00faan como factores que favorecen las crisis:<\/span><\/p>\n

        \n
      • Bebidas alcoh\u00f3licas. <\/strong>Su ingesta abundante y prolongada puede provocar convulsiones en el periodo de deprivaci\u00f3n. La asociaci\u00f3n de bebidas alcoh\u00f3licas con los medicamentos antiepil\u00e9pticos aumenta los efectos t\u00f3xicos del alcohol y los efectos indeseables de los medicamentos.<\/span><\/li>\n
      • Actividad f\u00edsica. <\/strong>La respiraci\u00f3n agitada favorece en algunos pacientes la presentaci\u00f3n de sus descargas anormales y por tanto de crisis; sin embargo, esto ocurre cuando el paciente incrementa la frecuencia de sus respiraciones sin estar haciendo actividad f\u00edsica. El aumento de las respiraciones cuando se hace ejercicio es un mecanismo necesario de compensaci\u00f3n para mantener la oxigenaci\u00f3n del organismo ante el aumento de la actividad muscular y no suele provocar crisis. El grado de restricci\u00f3n depender\u00e1 de la edad, la actividad acostumbrada previamente por el paciente y su condici\u00f3n f\u00edsica. La pr\u00e1ctica de cualquier deporte, incluyendo la nataci\u00f3n, es permisible siempre y cuando se haga con vigilancia\u00a0\u00a0 y sin llegar al agotamiento. La pr\u00e1ctica de deportes de riesgo est\u00e1 restringida.<\/li>\n
      • Deprivaci\u00f3n del sue\u00f1o. <\/strong>Esta puede precipitar algunos tipos de crisis. Cuando el paciente requiera desvelarse por estudio o diversi\u00f3n se recomienda que duerma previamente una siesta y despu\u00e9s del desvelo prolongue sus horas de sue\u00f1o, teniendo mucho cuidado de continuar tomando puntualmente su medicina a la hora que le\u00a0corresponde.<\/li>\n
      • Ayuno prolongado. <\/strong>La disminuci\u00f3n severa de glucosa (az\u00facar) en la sangre puede provocar crisis convulsivas a\u00fan en sujetos \u00a0que no padecen epilepsia. Es suficiente con que el paciente haga sus comidas a las horas usuales sin excederse en cantidad y\/o frecuencia.<\/li>\n
      • Interacciones medicamentosas. <\/strong>Algunos medicamentos que pudieran requerirse para tratar otras enfermedades que se pueden presentar en cualquier persona, como una diarrea, una gripa, etc., elevan los niveles de los medicamentos antiepil\u00e9pticos y pueden provocar manifestaciones de intoxicaci\u00f3n, mientras que otros los disminuyen y ocasionan descontrol de la epilepsia. El m\u00e9dico debe conocer estas interacciones para elegir el medicamento m\u00e1s apropiado. Nunca se debe suspender el tratamiento antiepil\u00e9ptico porque se requiera un tratamiento adicional de manera transitoria.<\/li>\n
      • Suspensi\u00f3n del medicamento. <\/strong>La interrupci\u00f3n brusca del tratamiento por la raz\u00f3n que sea, puede ocasionar un estado epil\u00e9ptico, que es muy peligroso, pues ocurren crisis continuas durante tiempo prolongado. Cualquier modificaci\u00f3n de dosis se debe realizar muy lentamente y si se va a cambiar un medicamento por otro, es necesario hacerlo \u00a0lentamente tambi\u00e9n.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        Elecci\u00f3n y uso de los medicamentos antiepilepticos<\/strong><\/p>\n

        No existe un medicamento ideal. Los f\u00e1rmacos o medicamentos antiepil\u00e9pticos de que se dispone en la actualidad, bien utilizados, pueden lograr un buen control de la epilepsia hasta en el 80% de los casos. \u00a0Los lineamientos generales de un buen tratamiento antiepil\u00e9ptico son los siguientes:<\/span><\/p>\n

          \n
        • Elegir el medicamento adecuado para el tipo de crisis. No todos son igualmente \u00fatiles para todas las\u00a0crisis.<\/span><\/li>\n
        • Iniciar el tratamiento con un solo medicamento. Esto permite saber a qu\u00e9 atribuir tanto los efectos ben\u00e9ficos como los\u00a0indeseables.<\/span><\/li>\n
        • Prescribirlo a la dosis adecuada por kg de peso\/d\u00eda en los ni\u00f1os\u00a0\u00a0 y de acuerdo a la dosis promedio recomendada en adultos. Para evitar efectos colaterales dependientes de dosis, se debe incrementar gradualmente la cantidad en varios d\u00edas o semanas seg\u00fan el medicamento, hasta alcanzar la dosis\u00a0planeada.<\/span><\/li>\n
        • Repartir las tomas del medicamento en el horario adecuado, de acuerdo a la vida media del medicamento\u00a0(vida media es el tiempo que tarda un medicamento en ser eliminado del organismo a la mitad de su concentraci\u00f3n), con horario exacto marcado en el reloj: cada 24 hs, cada 12 hs, cada 8 hs, de acuerdo a las caracter\u00edsticas de cada medicamento.<\/li>\n
        • Esperar el tiempo suficiente para que el f\u00e1rmaco alcance su estabilidad en la circulaci\u00f3n (estado estable), que ocurre al transcurrir cinco vidas medias \u00a0antes de decidir si es o no el\u00a0adecuado.<\/span><\/li>\n
        • Hacer niveles s\u00e9ricos (an\u00e1lisis de sangre que mide la concentraci\u00f3n del medicamento) una vez transcurrido el periodo para lograr el estado estable; esto es un auxiliar, y siempre debe correlacionarse con la condici\u00f3n cl\u00ednica del\u00a0paciente. No hay niveles s\u00e9ricos accesibles para todos los medicamentos y muchos de los de nueva generaci\u00f3n no los requieren porque la concentraci\u00f3n es directamente proporcional a la dosis,<\/span><\/li>\n
        • Mantener el tratamiento por tiempo suficiente. Una vez logrado un control al 100%, el tratamiento debe continuar SIN CAMBIOS por un periodo no menor de 4 a\u00f1os despu\u00e9s de la \u00faltima crisis por \u00abpeque\u00f1a\u00bb que sea, antes de pensar en su posible retiro. Si se toma esta decisi\u00f3n tras la re-evaluaci\u00f3n del caso y la toma de un nuevo EEG que debe estar normal, \u00a0la reducci\u00f3n paulatina debe llevar por lo menos 6 meses adicionales.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
          Tabla \u00a0 6. F\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos y sus indicaciones<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
          F\u00e1rmacos cl\u00e1sicos<\/strong><\/td>\nF\u00e1rmacos nuevos<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
          Fenobarbital1<\/td>\nOxcarbazepina1<\/td>\n<\/tr>\n
          Fenito\u00edna1<\/td>\nVigabatrina1,4<\/td>\n<\/tr>\n
          Primidona1<\/td>\nGabapentina1<\/td>\n<\/tr>\n
          Carbamazepina1<\/td>\nLamotrigina1,2,3,4,5<\/td>\n<\/tr>\n
          Valproatos1,2,3,4,5<\/td>\nTopiramato1,2,3,4,5<\/td>\n<\/tr>\n
          Benzodiazepinas (clonazepam, clobazam)2,4,5<\/td>\nLevetiracetam1,2,3,4,5<\/td>\n<\/tr>\n
          <\/td>\nPregabalina1<\/td>\n<\/tr>\n
          <\/td>\nLacosamida1<\/td>\n<\/tr>\n
          1CPS, CPC,CGTC, 2At\u00f3nicas, 3Ausencias, 4Espasmos infantiles, 5Miocl\u00f3nicas<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

           <\/p>\n

          Caracter\u00edsticas de los medicamentos antiepil\u00e9pticos<\/strong><\/span><\/p>\n

          El tratamiento de la epilepsia con medicamentos se inici\u00f3 en el siglo XIX, con la utilizaci\u00f3n de los bromuros. Desde entonces, a los largo de los a\u00f1os se han desarrollado diversos f\u00e1rmacos que son actualmente de uso com\u00fan, y se encuentran otros m\u00e1s en investigaci\u00f3n. Cualquiera que sea el medicamento, sufre un proceso en el organismo que empieza con su absorci\u00f3n en el tubo digestivo; pasa a la circulaci\u00f3n y se distribuye en todos los tejidos del organismo, realiza su acci\u00f3n en\u00a0el cerebro y sufre modificaciones en el h\u00edgado hasta su eliminaci\u00f3n. Cuando se ha eliminado la mitad de la cantidad del f\u00e1rmaco circulante en un momento dado, se denomina vida media, concepto de suma importancia para determinar el horario de la toma de la medicaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

          Al igual que cualquier medicamento, los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos tienen efectos colaterales que en ocasiones son severos y pueden obligar a descontinuar el tratamiento.<\/span><\/p>\n

          La mayor\u00eda de los medicamentos antiepil\u00e9pticos interact\u00faan entre s\u00ed, por lo que es recomendable evitar asociaciones. Ocasionalmente \u00e9stas pueden intentarse y en esos casos es necesario tener en mente los efectos rec\u00edprocos sobre los respectivos niveles.<\/span><\/p>\n

          Con los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos conocidos es posible controlar satisfactoriamente cerca del 80% de los casos de epilepsia, lo cual no siempre se logra con el primer tratamiento elegido.<\/span><\/p>\n

          Como mencionamos en los lineamientos generales, lo m\u00e1s recomendable es la monoterapia (terapia con un solo medicamento), pues con las asociaciones de medicamentos se presentan interacciones y es dif\u00edcil saber a cu\u00e1l droga atribuir tanto los efectos terap\u00e9uticos como los indeseables.<\/span><\/p>\n

          La medici\u00f3n de los niveles s\u00e9ricos de los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos es un auxiliar valioso. Al inicio de un tratamiento sirven como una gu\u00eda para ajustar dosis siempre y cuando se realicen pasado el tiempo necesario para alcanzar el estado estable (cinco vidas medias, cuando los niveles del f\u00e1rmaco circulante tienen m\u00ednimas variaciones). Si el paciente se controla bien y no hay manifestaciones colaterales es innecesario repetir los niveles peri\u00f3dicamente, pero si no hay buen control o hay efectos colaterales o t\u00f3xicos es conveniente hacerlos para decidir las modificaciones pertinentes.<\/span><\/p>\n

          \u00a0<\/span><\/p>\n

          F\u00e1rmacos tradicionales<\/strong><\/span><\/p>\n

          Los llamados f\u00e1rmacos tradicionales son aqu\u00e9llos que tienen en uso varias d\u00e9cadas y cuyos efectos tanto terap\u00e9uticos como colaterales y\u00a0t\u00f3xicos son ya muy bien conocidos: fenobarbital, fenito\u00edna, primidona, carbamazepina, valproatos y benzodiazepinas, de los que se describir\u00e1n sus indicaciones y efectos colaterales.<\/span><\/p>\n

           <\/p>\n

          Fenobarbital. <\/strong>Se introdujo en 1912 como inductor de sue\u00f1o y tranquilizante, pero se descubri\u00f3 por Hauptmann ese mismo a\u00f1o que las crisis epil\u00e9pticas ten\u00edan una marcada reducci\u00f3n con su uso.<\/span><\/p>\n

          Indicaciones<\/em>: <\/em>crisis t\u00f3nicocl\u00f3nicas generalizadas y crisis parciales.<\/span><\/p>\n

          Efectos colaterales y t\u00f3xicos<\/em>: <\/em>sedaci\u00f3n, ataxia (desequilibrio al caminar), mareo, insomnio, hiperquinesia (actividad excesiva), cambios del talante (estado de \u00e1nimo), agresividad, disfunci\u00f3n cognitiva (alteraci\u00f3n de funciones intelectuales), impotencia, reducci\u00f3n de la libido (impulso sexual), deficiencia de folato, de vitamina K y D, osteomalacia (descalcificaci\u00f3n de los huesos), hombro congelado, anormalidades del tejido conectivo, erupciones de la piel.<\/span><\/p>\n

          A pesar de los efectos colaterales, es muy efectivo y barato. Muchos de los efectos son dependientes de dosis, por lo que una vigilancia adecuada, con la dosis m\u00ednima efectiva, mejora la tolerabilidad.<\/span><\/p>\n

           <\/p>\n

          Fenito\u00edna. <\/strong>En 1938 se descubri\u00f3 el efecto antiepil\u00e9ptico de la fenito\u00edna sin efecto hipn\u00f3tico (efecto productor de sue\u00f1o), lo cual signific\u00f3 un cambio muy notable en el tratamiento de la epilepsia, hasta entonces a base de bromuros y fenobarbital y fue el primer producto que mostr\u00f3 efectividad antiepil\u00e9ptica en animales antes de ser probado en seres humanos.<\/span><\/p>\n

          Indicaciones<\/em>: <\/em>crisis focales y crisis generalizadas\u00a0\u00a0 t\u00f3nico-cl\u00f3nicas.<\/span><\/p>\n

          Efectos colaterales y t\u00f3xicos<\/em>: <\/em>ataxia (desequilibrio al caminar), mareo, letargia (sue\u00f1o excesivo), sedaci\u00f3n, dolor de cabeza, disquinesia (movimientos anormales), cambios de talante, depresi\u00f3n, agresi\u00f3n, neuropat\u00eda perif\u00e9rica (afectaci\u00f3n de los nervios o \u201ccables\u201d que transmiten\u00a0\u00a0 \u00a0la sensibilidad desde la piel y los impulsos para el movimiento de los m\u00fasculos); hipersensibilidad (reacci\u00f3n al\u00e9rgica manifestada por erupci\u00f3n cut\u00e1nea, fiebre, anemia entre otras); deficiencia de folatos, anemia megalobl\u00e1stica, afectaci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea (tejido que se encuentra en el interior de los huesos y que produce los elementos de la\u00a0sangre); hepatitis, deficiencia de vitamina K, defectos de coagulaci\u00f3n; disminuci\u00f3n de las inmunoglobulinas (prote\u00ednas que constituyen los anticuerpos o defensas del organismo), descalcificaci\u00f3n, disfunci\u00f3n tiroidea, disfunci\u00f3n hormonal, p\u00e9rdida de la libido, trastornos del tejido conectivo, pseudolinfoma (crecimiento no canceroso de los ganglios), vasculitis (inflamaci\u00f3n de arterias), miopat\u00eda (afectaci\u00f3n de los m\u00fasculos que produce debilidad); rasgos faciales toscos, hirsutismo (exceso de vello corporal), hinchaz\u00f3n de las enc\u00edas.<\/span><\/p>\n

           <\/p>\n

          Carbamazepina. <\/strong>A finales de los a\u00f1os 50 se prob\u00f3 exitosamente como antiepil\u00e9ptico y como tratamiento de la neuralgia del trig\u00e9mino, estableci\u00e9ndose en los siguientes a\u00f1os como uno de los antiepil\u00e9pticos m\u00e1s importantes del mundo.<\/span><\/p>\n

          Indicaciones<\/em>: crisis parciales y crisis generalizadas\u00a0\u00a0 t\u00f3nico-cl\u00f3nicas.<\/span><\/p>\n

          Efectos colaterales y t\u00f3xicos<\/em>: somnolencia, fatiga, mareo, ataxia (desequilibrio al caminar), diplop\u00eda (visi\u00f3n doble), visi\u00f3n borrosa, reacciones cut\u00e1neas, discrasias de m\u00e9dula \u00f3sea (falla en la producci\u00f3n de los elementos de la sangre: gl\u00f3bulos rojos, gl\u00f3bulos blancos o plaquetas), hiponatremia (disminuci\u00f3n del nivel de sodio), retenci\u00f3n de agua y nefritis.<\/span><\/p>\n

           <\/p>\n

          Valproato. <\/strong>B.S. Baron lo sintetiz\u00f3 por primera vez en 1882 y fue usado inicialmente como un solvente org\u00e1nico. Meunier, en 1963, fue el primero que identific\u00f3 su acci\u00f3n antiepil\u00e9ptica mientras lo usaba como solvente en el tamizaje de nuevas drogas antiepil\u00e9pticas. Los primeros estudios cl\u00ednicos fueron reportados por Carraz en 1964 y desde entonces su uso ha sido cada vez m\u00e1s difundido. Del \u00e1cido valproico se han derivado el valproato de magnesio, el valproato de sodio y el divalproato de sodio.<\/span><\/p>\n

          Indicaciones<\/em>: <\/em>Crisis parciales y todo tipo de crisis generalizadas (t\u00f3nico-cl\u00f3nicas, ausencias, mioclon\u00edas, at\u00f3nicas).<\/span><\/p>\n

          Efectos colaterales y t\u00f3xicos<\/em>: <\/em>hepatitis severa en ni\u00f1os peque\u00f1os (efecto raro), pancreatitis, insuficiencia renal, mareo, trastornos intelectuales, agresividad, temblor, debilidad, encefalopat\u00eda (estado de confusi\u00f3n mental), disminuci\u00f3n de plaquetas, disminuci\u00f3n de gl\u00f3bulos blancos, anemia, adelgazamiento y p\u00e9rdida del cabello, ganancia de peso.<\/span><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
          Tabla 7. F\u00e1rmacos tradicionales: dosis<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n
          Nombre<\/strong><\/span><\/td>\nSiglas<\/strong><\/span><\/td>\nmg\/kg<\/strong><\/span><\/td>\nDosis promedio<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n
          Fenobarbital<\/span><\/td>\nPB<\/span><\/td>\n3-5<\/span><\/td>\n50-200<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
          Fenito\u00edna<\/span><\/td>\nPHT<\/span><\/td>\n4-7<\/span><\/td>\n100-300<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
          Primidona<\/span><\/td>\nPMD<\/span><\/td>\n5-20<\/span><\/td>\n250-750<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
          Carbamazepina<\/span><\/td>\nCBZ<\/span><\/td>\n15-30<\/span><\/td>\n600-1800<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
          Valproato<\/span><\/td>\nVPA<\/span><\/td>\n20-60<\/span><\/td>\n600-2400<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

           <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
          Tabla 8. F\u00e1rmacos<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n
          FAE cl\u00e1sicos<\/strong><\/span><\/td>\nEfectos adversos principales<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n
          Fenobarbital, primidona<\/span><\/td>\nHiperquinesia en ni\u00f1os, irritabilidad, limitaci\u00f3n del desarrollo psicomotor<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
           <\/p>\n

          Fenito\u00edna<\/span><\/td>\n

          		Desmineralizaci\u00f3n \u00f3sea, cuadro parecido a lupus o a linfoma, inflamaci\u00f3n de las enc\u00edas, deformidad de rasgos faciales, aumento del vello corporal<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
           <\/p>\n

          Carbamazepina<\/span><\/td>\n

          		Ronchas, anemia, disminuci\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos, blancos y plaquetas, disminuci\u00f3n del sodio circulante<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
          Benzodiazepinas<\/span><\/td>\nEfectos\u00a0opuestos a los esperados<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
           <\/p>\n

          Valproatos<\/span><\/td>\n

          		Temblor, confusi\u00f3n mental, ganancia de peso, ovarios poliqu\u00edsticos, ca\u00edda del cabello<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

           <\/p>\n

          F\u00e1rmacos nuevos disponibles en M\u00e9xico<\/strong><\/span><\/p>\n

          Todos han sido producto de investigaciones encaminadas a encontrar tratamientos antiepil\u00e9pticos y han sido ensayados primero en animales y luego en seres humanos antes de su comercializaci\u00f3n. Las indicaciones iniciales para los primeros ensayos cl\u00ednicos son crisis parciales simples o complejas con o sin generalizaci\u00f3n secundaria, de dif\u00edcil control, en pacientes mayores de 14 a\u00f1os. Para su evaluaci\u00f3n de eficacia y tolerabilidad se han comparado con carbamazepina o fenito\u00edna y se considera como medida de eficacia la reducci\u00f3n de crisis igual o mayor al 50% en relaci\u00f3n a la frecuencia basal, todos utilizados como terapia de adici\u00f3n al esquema de tratamiento que previamente ten\u00eda el paciente. La mayor\u00eda han sido ensayados ya en ni\u00f1os y en s\u00edndromes\u00a0epil\u00e9pticos como el Lennox-Gastaut, encontr\u00e1ndose otras indicaciones para algunos de ellos. Igualmente se han ensayado como tratamiento \u00fanico en epilepsia de reciente inicio.\u00a0A continuaci\u00f3n nos referiremos a cada uno de los que tenemos disponibles en M\u00e9xico.<\/span><\/p>\n

           <\/p>\n

          Oxcarbazepina. <\/strong>Es tan efectiva como la carbamazepina y tiene sus mismas indicaciones pero es mejor tolerada, los efectos indeseables son similares a los de la carbamazepina, pero ocurren con menor frecuencia sobre todo en cuanto a las reacciones cut\u00e1neas.<\/span><\/p>\n

          Felbamato. <\/strong>Fue sintetizado por los laboratorios Wallace en 1954.<\/span><\/p>\n

          Indicaciones<\/em>: <\/em>Terapia coadyuvante en epilepsia parcial y generalizada refractarias y en el s\u00edndrome de Lennox-Gastaut.<\/span><\/p>\n

          Efectos colaterales y t\u00f3xicos<\/em>: <\/em>trastorno severo del h\u00edgado y anemia apl\u00e1stica (da\u00f1o en la m\u00e9dula \u00f3sea, donde se producen todos los elementos de la sangre) son los m\u00e1s serios, aunque raros. Otros son: insomnio, p\u00e9rdida de peso, s\u00edntomas gastrointestinales, fatiga, mareo, letargia, cambios de conducta, ataxia, trastornos visuales, cambios del estado de \u00e1nimo, reacci\u00f3n psic\u00f3tica y erupciones en la piel. Se ha retirado la aprobaci\u00f3n de la Food and Drug Adminstration <\/em>(FDA) de EUA para su uso, debido a los efectos adversos graves<\/span><\/p>\n

          Lamotrigina. <\/strong>En vista de que varios de los antiepil\u00e9pticos tradicionales tienen efectos antifolato (reducen una vitamina llamada \u00e1cido f\u00f3lico), se consider\u00f3 que esto era una propiedad anticonvulsiva y la investigaci\u00f3n en ese sentido por parte de laboratorios Wellcome dio como resultado la producci\u00f3n de feniltriazinas, de las que deriv\u00f3 la lamotrigina, una triazina de estructura qu\u00edmica diferente a la de otros antiepil\u00e9pticos. Su acci\u00f3n antifolato es muy d\u00e9bil, pero su efecto antiepil\u00e9ptico es muy bueno, por lo que ambos efectos se consideran independientes en la actualidad. <\/span><\/p>\n

          Indicada en todos los tipos de crisis.<\/span><\/p>\n

          Efectos colaterales y t\u00f3xicos<\/em>: <\/em>erupci\u00f3n cut\u00e1nea que puede llegar a una extrema gravedad llamada s\u00edndrome de Stevens Johnson, dolor de cabeza, anemia, ataxia, astenia, diplop\u00eda, n\u00e1usea, v\u00f3mito, mareo, somnolencia, insomnio, depresi\u00f3n, psicosis y aumento de crisis.<\/span><\/p>\n

          Vigabatrina. <\/strong>El GABA (\u00c1cido Gama Amino But\u00edrico) es la sustancia frenadora del sistema nervioso central y sus anomal\u00edas se relacionaron con la presentaci\u00f3n de epilepsia, motivo por el que muchas investigaciones se encaminaron por este rumbo y se origin\u00f3 la vigabatrina, que es un compuesto parecido al GABA.<\/span><\/p>\n

          Indicaciones<\/em>: <\/em>Terapia coadyuvante en la epilepsia parcial y generalizada refractarias, as\u00ed como en el s\u00edndrome de West y el s\u00edndrome de Lennox-Gastaut.<\/span><\/p>\n

          Efectos colaterales y t\u00f3xicos<\/em>: <\/em>sedaci\u00f3n, mareo, cefalea, ataxia (p\u00e9rdida del equilibrio), parestesias (sensaciones raras), agitaci\u00f3n, amnesia, cambios del \u00e1nimo, depresi\u00f3n, psicosis, confusi\u00f3n, agresividad, ganancia de peso, diarrea, trastornos del campo visual por da\u00f1o en la retina.<\/span><\/p>\n

          Gabapentina. <\/strong>Indicaciones<\/em>: <\/em>Terapia coadyuvante en epilepsias parcial y generalizada refractarias.<\/p>\n

          Efectos indeseables y t\u00f3xicos<\/em>: <\/em>somnolencia, mareo, ataxia, somnolencia, cefalea, temblor diplop\u00eda, n\u00e1usea, v\u00f3mito, rinitis y aumento de crisis.<\/span><\/p>\n

          Topiramato. <\/strong>Tiene varios mecanismos de acci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

          Indicaciones<\/em>: <\/em>Indicado en todo tipo de crisis menos las ausencias.<\/span><\/p>\n

          Efectos colaterales y t\u00f3xicos<\/em>: <\/em>mareo, ataxia, cefalea, parestesias, temblor, somnolencia, trastornos cognitivos, confusi\u00f3n, agitaci\u00f3n, amnesia, depresi\u00f3n, labilidad emocional, n\u00e1usea, diarrea y p\u00e9rdida de peso.<\/span><\/p>\n

          Levetiracetam. <\/strong>Tiene una absorci\u00f3n r\u00e1pida y casi completa, su vida media es de 6 a 8 horas. Est\u00e1 indicado para crisis parciales con o sin generalizaci\u00f3n secundaria y tiene potencial en varios tipos de crisis generalizadas. Se utiliza a dosis de 1000 a 3000 mg al d\u00eda dividido en dos tomas con buena tolerabilidad y eficacia.<\/span><\/p>\n

          Efectos adversos<\/em>: <\/em>somnolencia, astenia, mareo, irritabilidad.<\/span><\/p>\n

          Pregabalina. <\/strong>El nombre qu\u00edmico de la pregabalina es [(S)-3-(aminometil)-5- \u00e1cido metilhexano\u00edco; CI-1008], un ligando alfa -2-delta(a2d). La alfa -2-delta es una prote\u00edna auxiliar asociada con los canales de\u00a0calcio voltaje dependientes. La pregabalina bloquea fuertemente a la subunidad a2d ocasionando una reducci\u00f3n de la entrada de calcio a las terminaciones nerviosas y reducci\u00f3n de la liberaci\u00f3n de varios neurotransmisores como glutamato, noradrenalina, serotonina, dopamina \u00a0y la sustancia P. Est\u00e1 indicada para crisis focales con o sin generalizaci\u00f3n secundaria, su presentaci\u00f3n es en c\u00e1psulas de 75 y 150 mg y se administra c\/12 hs. No se une a prote\u00ednas, se elimina por v\u00eda renal y sus efectos adversos son: aumento del apetito e Incremento de peso; somnolencia, mareo, euforia, confusi\u00f3n, disminuci\u00f3n de la libido, irritabilidad, ataxia, alteraci\u00f3n en la atenci\u00f3n, incorrdinaci\u00f3n, alteraci\u00f3n en la memoria, temblor, disartria, parestesias, visi\u00f3n borrosa, diplopia, vertigo, sequedad de boca, constipaci\u00f3n, v\u00f3mitos, flatulencia, disfuncion er\u00e9ctil, fatiga, edema periferico.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

          Lacosamida. <\/strong>Act\u00faa reforzando selectivamente la inactivaci\u00f3n lenta de los canales de sodio y uni\u00e9ndose a la prote\u00edna 2 mediadora de respuesta a colapsina (CRM P-2) (aunque este mecanismo no se sabe c\u00f3mo act\u00faa en la epilepsia). Viene en presentaciones de tabletas de 50 mg, 100 mg, 150 mg y 200 mg y en ampolletas de 200 mg\/20 ml. Puede administrarse con alimentos, biodisponibilidad de casi el 100%, uni\u00f3n a prote\u00ednas en 15%, eliminaci\u00f3n predominantemente renal. Dosis promedio: 200 a 400 mg por d\u00eda en dos tomas. Indicado en crisis focales con o sin generalizaci\u00f3n secundaria. Efectos adversos: mareo, cefalea. Precauci\u00f3n en pacientes con problemas conocidos de la conducci\u00f3n cardiaca o tomando drogas que prolongan el intervalo PR o con enfermedad cardiaca severa, en quienes se debe tomar electrocardiograma (EKG) antes de iniciar y al alcanzar el estado estable.<\/span><\/p>\n

          Como acabamos de ver, existen muchos f\u00e1rmacos para el tratamiento de la epilepsia, por lo que no es aceptable que se mantenga por a\u00f1os un tratamiento que no logra la meta del control total, ya que hay muchas otras opciones que se pueden ensayar, elegidas apropiadamente de acuerdo al tipo de crisis, la edad del (la) paciente y desde luego, la disponibilidad del medicamento y su costo.<\/span><\/p>\n

          Se pretende que esta revisi\u00f3n permita una mejor elecci\u00f3n, pero nunca la automedicaci\u00f3n. Siempre debe ser el m\u00e9dico quien decida cu\u00e1l\u00a0f\u00e1rmaco y c\u00f3mo administrarlo, de acuerdo a las caracter\u00edsticas de cada medicamento y de cada paciente. El tratamiento siempre debe ser individualizado y a la medida de cada quien, a la dosis apropiada, horario adecuado y tiempo suficiente. Resumimos las dosis en la Tabla 9 y los efectos adversos m\u00e1s frecuentes de los f\u00e1rmacos nuevos en la Tabla 10.<\/span><\/p>\n

           <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
          Tabla 9. Presentaciones y dosis de los antiepil\u00e9pticos nuevos<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n
          \u00a0<\/span><\/td>\n <\/p>\n

          Presentaci\u00f3n<\/strong><\/span><\/td>\n

          		mg\/kg\/d\u00eda ni\u00f1os<\/strong><\/span><\/td>\nmg\/d\u00eda adultos<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n
          Oxcarbazepina<\/span><\/td>\nTabs. 300 y 600 mg<\/span><\/td>\n10-30<\/span><\/td>\n600-1200<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
          Felbamato<\/span><\/td>\nTabs. 400 mg, Susp. 600 mg\/5 ml<\/span><\/td>\n15-45<\/span><\/td>\n2400-3600<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
          Vigabatrina<\/span><\/td>\nTabs. 500 mg<\/span><\/td>\n40-80<\/span><\/td>\n1000-1500<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
          Lamotrigina<\/span><\/td>\nTabs. 25 y 100 mg<\/span><\/td>\n5-15<\/span><\/td>\n200-400<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
          Gabapentina<\/span><\/td>\nC\u00e1ps. 300 y 400 mg<\/span><\/td>\n15-30<\/span><\/td>\n900-3600<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
          Topiramato<\/span><\/td>\nTabs. 25 y 100 mg<\/span><\/td>\n3-6<\/span><\/td>\n100-200<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
          Levetiracetam<\/span><\/td>\nTabs. 500 y 1000 mg<\/span><\/td>\n15-45<\/span><\/td>\n1000-3000<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
          Pregabalina<\/span><\/td>\nC\u00e1ps. 75 y 150 mg<\/span><\/td>\n3-10<\/span><\/td>\n150-600 mg<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
          Lacosamida<\/span><\/td>\nTabs. 50, 100, 150, 200 mg<\/span><\/td>\n5-15<\/span><\/td>\n200-400<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

           <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
          Tabla \u00a0 10. Efectos adversos de los f\u00e1rmacos nuevos<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n
          FAE nuevos<\/strong><\/span><\/td>\nEfectos adversos<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n
          Lamotrigina<\/span><\/td>\nReacci\u00f3n al\u00e9rgica (Stevens Johnson), insomnio, sensaci\u00f3n de excesiva alerta<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
          Felbamato<\/span><\/td>\nAnemia apl\u00e1stica<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
          Vigabatrina<\/span><\/td>\nRetinopat\u00eda, reducci\u00f3n de campos visuales<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
           <\/p>\n

          Topiramato<\/span><\/td>\n

          		Reducci\u00f3n de peso, dificultad para encontrar las palabras, sensaci\u00f3n de adormecimiento en las extremidades, c\u00e1lculos renales<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
          Levetiracetam<\/span><\/td>\nIrritabilidad, psicosis<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
          Lacosamida<\/span><\/td>\nMareo, s\u00edncope, depresi\u00f3n<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          2. Protegerlo, de lesiones coloc\u00e1ndolo en un sitio seguro; es conveniente dejarlo en el piso, con una protecci\u00f3n en la cabeza y lejos de escaleras o muebles con los que se pueda 3. Asegurar una buena oxigenaci\u00f3n, aflojando la ropa y colocando la cabeza de lado para que la salivaci\u00f3n excesiva y la acumulaci\u00f3n de …<\/p>\n

          Tratamiento<\/span> Leer m\u00e1s »<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/www.epilepsiahoy.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/34"}],"collection":[{"href":"http:\/\/www.epilepsiahoy.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/www.epilepsiahoy.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.epilepsiahoy.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.epilepsiahoy.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=34"}],"version-history":[{"count":22,"href":"http:\/\/www.epilepsiahoy.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/34\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":792,"href":"http:\/\/www.epilepsiahoy.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/34\/revisions\/792"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/www.epilepsiahoy.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=34"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}